Transaction Purpose Form – Komehyo Online Store Thailand

2. วัน เดือน ปี เกิด / Date of Birth*

3. เลขประจำตัวประชาชน / ID no. or Passport no.*

4.ที่อยู่ / Address*

4.1 ที่อยู่ปัจจุบัน / Current Address in Thailand ที่อยู่เดียวกับบัตรประชาชน / Same as ID card

4.2 สำหรับชาวต่างชาติ ที่อยู่ในประเทศเจ้าของสัญชาติ (In case of a foreigner : address in home country)

5.อาชีพ และ สถานที่ทำงาน / Occupation and work place

5.1 อาชีพ / Occupation*

รับจ้าง/พนักงานบริษัท/Employee

ธุรกิจสินค้ามือสอง/ Second hand goods

ข้าราชการ/รัฐวิสาหกิจ/Government officer

ตัวแทนหรือนายหน้าจัดหางาน / Agency

อื่น ๆ โปรดระบุ / Other (Please specific)

6. หมายเลขโทรศัพท์ หรือ อีเมล / Phone no. or E-mail address*

ซื้อสินค้า / Buy from us

ใช้ส่วนตัว / Personal use

เพื่อการลงทุน / Investment

ของขวัญ / Gift

อื่นๆ / Other

ขายสินค้า / Sell to us

เพื่อซื้อสินค้าใหม่ / Purchase other product.

เปลี่ยนเป็นเงิน / Change to cash

อื่นๆ / Other

หมายเหตุ/ Note: บริษัทฯปฏิบัติตามพระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการฟอกเงิน พ.ศ.2542 มาตรา 20
Remark : Company comply with The Anti-money Laundering Act, B.E. 2542 Section 20